ERNIE2 studie

* Deze studie werd afgerond. Het protocol en de resultaten werden reeds gepubliceerd.

Achtergrond

Een acuut ziektebeeld is een van de meest voorkomende problemen bij kinderen die naar de huisarts gaan. Ernstige infecties, zoals sepsis, meningitis, pneumonie, pyelonefritis, osteomyelitis en cellulitis, zijn zeldzaam, maar hebben een grote impact (morbiditeit, mortaliteit). Het tijdig herkennen en op het gepaste moment doorverwijzen van deze kinderen met een ernstige infecties naar de 2^de lijn is dan ook primordiaal, net zoals het verminderen van onnodige technische onderzoeken en hospitalisaties bij kinderen met een zelf-limiterende infectie.

Aan onze afdeling werd een beslisboom gemaakt (opgebouwd uit klinische tekens en symptomen, nl. niet-pluisgevoel, dyspnee, koorts, diarree en de leeftijd), met een sensitiviteit van bijna 100%. De kinderen die positief scoorden hadden een tienmaal hogere kans op een ernstige infectie, echter met een hoog aantal vals-positieven. Dit zou in de praktijk leiden tot een te hoog aantal doorverwezen kinderen.

Studieontwerp

Ons doel is om deze beslisboom te testen in de praktijk en de toegevoegde waarde van technologie te evalueren (Figuur 1). Hierbij willen we de CRP (via een sneltest met resultaat binnen de 5 minuten) en de zuurstofsaturatie in de huisartpraktijk gaan meten. Het RIZIV, die dit project financiert, gaf ondertussen groen licht voor deze studie.

We willen meer dan 8000 kinderen tussen 1 maand en 16 jaar insluiten. Hiervoor hebben we de hulp van 120 huisartsen en 40 kinderartsen nodig. Alle kinderen die positief scoren op de beslisboom (en dus een verhoogde kans hebben op een ernstige infectie) krijgen een vingerprik voor CRP-bepaling. Slechts een deel van de kinderen die negatief scoren op de beslisboom zullen dezelfde vingerprik krijgen.

Een voorstudie (Jan Verbakel, juni 2012) bevestigde de gebruiksvriendelijkheid en accuraatheid van de CRP sneltest. Met een minuscule druppel bloed kan je in minder dan vier minuten op een handige manier een uitslag bekomen.

Voor meer informatie, klik hier.

Resultaten:

Diagnosing serious infections in acutely ill children in ambulatory care (ERNIE 2 study protocol, part A): diagnostic accuracy of a clinical decision tree and added value of a point-of-care C-reactive protein test and oxygen saturation

Optimizing antibiotic prescribing for acutely ill children in primary care (ERNIE2 study protocol,part B): a cluster randomized, factorial controlled trial evaluating the effect of a point-of-careC-reactive protein test and a brief intervention combined with written safety net advice

Point-of-care C reactive protein to identify serious infection in acutely ill children presenting to hospital: prospective cohort study

Should all acutely ill children in primary care be tested with point-of-care CRP: a cluster randomised trial

Validating a decision tree for serious infection: diagnostic accuracy in acutely ill children in ambulatory care

Point-of-care CRP matters: normal CRP levels reduce immediate antibiotic prescribing for acutely ill children in primary care: a cluster randomized controlled trial

Reducing inappropriate antibiotic prescribing for children in primary care: a cluster randomised controlled trial of two interventions